Жизнеугрожающие состояния
Неотложные меры само- и взаимопомощи при развитии острых жизнеугрожающих состояний.
Настоящая информация направлена на предупреждение и снижение вероятности смертельных исходов при жизнеугрожающих состояниях. В ней описываются признаки опасных состояний, в отношении которых следует проявлять особую настороженность, приводятся приемы доврачебной помощи в период ожидания приезда врача скорой медицинской помощи.
Прежде, чем приступить к описанию жизнеугрожающих состояний, необходимо упомянуть о возможности оценить риск развития сердечно-сосудистого заболевания у себя или своих родственников: наиболее оптимально использовать шкалу SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), которая приводится в Европейских рекомендациях по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Помните:
- только вызванная в первые 10 мин. от начала ОНМК скорая медицинская помощь позволяет в полном объеме использовать современные высокоэффективные методы стационарного лечения и во много раз снизить смертность от этих заболеваний.
- Состояние алкогольного опьянения не является разумным основанием для задержки вызова бригады скорой помощи при развитии сердечного приступа и острого нарушения мозгового кровообращения.
- Закрытый массаж сердца, проведенный в первые 60-120 секунд после внезапной остановки сердца позволяет вернуть к жизни до 50% больных.
Сердечный приступ (инфаркта миокарда)
Характерные признаки сердечного приступа (инфаркта миокарда):
- внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие, ломящие боли в грудной клетке (за грудиной – в верхней трети центрального отдела грудной клетки), продолжающиеся более 5 минут. Аналогичные боли часто наблюдаются в области левого плеча (предплечья), левой лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью живота;
- нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота часто возникают вместе иногда следуют за или предшествуют дискомфорту/болям в грудной клетке;
- не редко указанные проявления болезни развиваются на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки, но чаще с некоторым интервалом после них.
При подозрении на развитие сердечного приступа даже при слабой или умеренной интенсивности этих признаков при их длительности, сохраняющейся более 5 минут необходимо:
Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
Факторы риска развития ишемического инсульта:
- пожилой (80 лет и старше) возраст,
- мужской пол (у пациентов 50-80 лет),
- артериальная гипертензия и, нередко сопутствующее ей, избыточное потребление поваренной соли,
- сахарный диабет,
- транзиторная ишемическая атака,
- ожирение, переедание и низкая физическая активность,
- ишемическая болезнь сердца (особенно в сочетании с гиперхолестеринемией),
- нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий, синдром слабости синусового узла),
- сердечная недостаточность,
- сужение (врожденное или приобретенное) артерий, обеспечивающих кровоснабжение мозга,
- курение,
- злоупотребление алкоголем,
- инсульт у родственников первой линии,
- регулярное переохлаждение.
Острая сердечная недостаточность
Характерные признаки острой сердечной недостаточности:
Острая сердечная недостаточность (ОСН) - это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.
Заподозрить развитие острой сердечной недостаточности нужно, если у человека появились:
- тяжелое, частое (более 24 в мин.) шумное дыхание - одышка, иногда достигающая степени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного;
- часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки, прерываемые кашлем, в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего с появлением пены у рта больного;
- характерная сидячая поза больного, упирающегося прямыми руками в колени.
При подозрении на развитие острой сердечной недостаточности у больных гипертонической болезнью или болезнью сердца (но не легких или бронхов) необходимо:
Гипертонический криз
Характерные признаки гипертонического криза:
- высокое артериальное давление (систолическое "верхнее" АД, как правило, более 180 мм рт. ст.; диастолическое "нижнее" АД - более 120 мм рт. ст.);
- головная боль, чаще в затылочной области, или тяжесть и шум в голове;
- мелькание "мушек", пелена или сетка перед глазами;
- тошнота, чувство разбитости, переутомления, внутреннего напряжения;
- одышка, слабость, постоянные и монотонные ноющие боли/дискомфорт в области сердца;
- появление или нарастание пастозности/отечности кожи лица, рук, ног.
При появлении симптомов гипертонического криза необходимо:
Внезапная смерть
Характерные признаки внезапной смерти:
Чаще всего внезапная смерть происходит вследствие внезапного прекращения сердечной деятельности.
- Внезапная потеря сознания, часто сопровождающаяся агональными движениями (стоящий или сидящий человек падает, нередко наблюдаются судорожное напряжение мышц, непроизвольное мочеиспускание и дефекация; лежащий человек иногда предпринимает судорожную попытку сесть или повернуться на бок);
- Внезапное полное прекращение дыхания, часто после короткого периода (5-10 секунд) агонального псевдодыхания: больной издает хрипящие и/или булькающие звуки, иногда похожие на судорожную попытку что-то сказать.
При подозрении на развитие синдрома внезапной смерти необходимо:
- сразу же вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. При наличии рядом других людей - они вызывают скорую помощь.
- Встряхните пациента за плечо и громко окликните. При отсутствии ответа проводится активное похлопывание по щекам больного, при отсутствии какой-либо реакции сразу же приступайте к закрытому массажу сердца.
- Больного укладывают на жесткую ровную поверхность (пол, земля, ровная твердая площадка и тому подобные места, но не на диван, кровать, матрац и прочие мягкие поверхности), освобождают от одежды переднюю часть грудной клетки. Определяют местоположение рук на грудной клетке больного, как указано на рисунке.